Цитологическая диагностика менструальной крови.
Морфологическая характеристика клеток
Клетки эндометрия очень сходны с клетками призматического эпителия и отличить их друг от друга
практически невозможно. В клетках эпителия высоко и низкопризматического ядра расположены на разных уровнях, чаще всего вытянутые, гиперхромные, тесно прилегающие друг к другу. В клеточных ядрах отмечается много митозов. Наряду с вытянутыми имеются ядра круглой и овальной формы. Количество слизеобразующих клеток может быть разное. В отдельных клетках или группах клеток отмечается слизь, содержащая кислые и нейтральные мукополисахариды. Локализация призматического эпителия: наружный маточный зев и цервикальный канал.
У молодых женщин наружный маточный зев - стык многослойного плоского и призматического эпителия. У пожилых женщин эта граница поднимается выше на 1-1,5 см. У детей и после менопаузы эпителий индифферентного вида (атрофический).
Призматический эпителий расположен чаще всего в 1 ряд, иногда в 2 ряда. Ядро в клетках располагается эксцентрично и полярно. В отличие от многослойного плоского эпителия в клетках призматического эпителия очень мало цитоплазмы. Во многих клетках она полностью отсутствует и видны только одни ядра синего, либо фиолетового цвета. В клеточных пластах ядра почти соприкасаются друг с другом. В группе клеток можно различить цитоплазму как, маленький ободок. Ядра как овоидные, так и округлые.
Ядерноцитоплазматический индекс очень маленький, так как количество цитоплазмы стремится к 0. Размеры клеток в 2-3 раза меньше, чем клеток многослойного плоского эпителия. Их ядра практически одного размера с ядрами гранулоцитов (нейтрофилов). Поскольку клетки секретируют в их цитоплазме, если ее удается различить, отмечается большое количество вакуолей.
Приготовление препаратов
Вырезки, соскобы либо смывы с поверхности вещественных доказательств помещают в пробирки, которые используются для реакции Чистовича-Уленгута, либо в центрифужные пробирки при большом количестве исследуемого материала, и заливают 25% раствором уксусной кислоты и закрывают пробирки ватными пробками. Экстрагируют в течение 18-24 часов при комнатной температуре. Мазки готовят тем же способом, что и для установления половой принадлежности крови и клеток.
Препараты фиксируют в течение 15 минут этанолом и окрашивают 0,1% раствором азур-эозиновой смеси. Следует отметить, что если кровь происходит из половых путей женщины в период менструального цикла, то при центрифугировании пробирок, в процессе приготовления препаратов, отмечается очень большое количество клеточных элементов. Осадок после центрифугирования может занимать больше половины пробирки. В препаратах также наблюдается огромное количество клеток вагинального эпителия.
Для того, чтобы сделать экспертный вывод о том, что кровь происходит из половых путей женщины в период менструального цикла, надо найти в цитологических препаратах клетки эндометрия. Хотя он может присутствовать в препаратах не на всех фазах цикла, либо его вообще может не быть в результате каких-либо патологических изменений, четкий экспертный вывод может быть сделан только при нахождении вышеуказанных клеток.
